Die geplante Reform der Bezahlung von Ärztinnen, Ärzten und Pflegepersonal in Russland dürfte auch 2026 und 2027 nicht beginnen. Statt die seit Jahren angekündigte Angleichung regionaler Gehälter zu finanzieren, sollen Rücklagen des Föderalen Fonds für die obligatorische Krankenversicherung ein wachsendes Loch im laufenden Haushalt schließen.
Damit bleibt ein zentrales Problem des russischen Gesundheitswesens ungelöst: Für vergleichbare Arbeit werden je nach Region bis zu drei- oder viermal unterschiedliche Gehälter gezahlt, während Tausende Stellen unbesetzt sind. Die unmittelbare Folge ist nicht nur mehr Druck auf das vorhandene Personal. Sie kann auch den Zugang der Patienten zu rechtzeitiger Behandlung weiter verschlechtern.
Rücklagen für die Reform werden aufgebraucht
Russische Medien berichteten am 8. November 2026, die Regierung habe die seit 2021 vorbereitete Reform faktisch zurückgestellt. Sie sollte die großen regionalen Unterschiede bei den Einkommen im Gesundheitswesen verringern und Kliniken helfen, medizinisches Personal zu gewinnen und zu halten.
Nach Angaben des Abgeordneten Alexei Kurinny aus der Staatsduma hatte der Föderale Fonds für die obligatorische Krankenversicherung rund 510 Milliarden Rubel angesammelt. Dieses Geld war für die neue Lohnordnung vorgesehen. Nun soll es verwendet werden, um die laufenden Ausgaben des Fonds zu finanzieren, dessen geplante Kosten die Einnahmen übersteigen.
Der Fonds finanziert die kostenlose medizinische Versorgung in Russland. Im Jahr 2027 sollen die Transfers aus dem föderalen Haushalt nach den vorliegenden Planungen um knapp 109 Milliarden Rubel sinken. Dadurch wird für den Fonds ein Defizit von etwa 168 Milliarden Rubel erwartet. Um dieses zu decken, müssten die Rücklagen angegriffen werden, die zuvor für die Gehaltsreform vorgesehen waren.
Es handelt sich damit nicht um die formale Aufhebung eines Reformgesetzes. Praktisch wird jedoch genau die Finanzierungsquelle entzogen, auf der die Reform beruhte. Ein Vorhaben, das bereits seit fünf Jahren angekündigt wird, konkurriert nun mit den unmittelbaren Kosten des bestehenden Systems.
Die Ausgangslage ist angespannt. In Russland fehlen nach den genannten Zahlen etwa 23.000 Ärzte sowie 63.000 Beschäftigte der mittleren medizinischen Ebene, darunter Pflegekräfte. Der Personalmangel trifft besonders Krankenhäuser in ländlichen und abgelegenen Regionen, die weniger Möglichkeiten haben, Fachkräfte mit höheren regionalen Zuschlägen oder besseren Arbeitsbedingungen anzuziehen.
Wenn Abgänge den Nachwuchs übersteigen
Der Mangel entsteht nicht allein durch unbesetzte Stellen. Wo Gehälter niedrig, Arbeitszeiten lang und Abteilungen chronisch unterbesetzt sind, steigt die Belastung für die Beschäftigten, die bleiben. Überlastung und berufliche Erschöpfung können wiederum weitere Kündigungen auslösen. So entsteht ein Kreislauf, in dem die Personalnot die Arbeitsbedingungen verschlechtert und die schlechteren Bedingungen den Personalmangel verstärken.
Das russische Gesundheitsministerium hatte Anfang 2025 einen Fehlbestand von 23.300 Ärzten und 63.600 Beschäftigten der mittleren medizinischen Ebene eingeräumt. Mitte 2026 lag der Mangel den vorliegenden Angaben zufolge nahezu auf demselben Niveau. Zahlen des russischen Statistikamts Rosstat zeigen zudem, dass im zweiten Quartal 2026 aus Organisationen des Gesundheits- und Sozialwesens 185.300 Beschäftigte ausschieden, während 165.900 neue Mitarbeiter eingestellt wurden.
Die Zahl der Abgänge überstieg den Zustrom damit um 19.400 Personen. 87 Prozent der ausgeschiedenen Beschäftigten sollen selbst gekündigt haben. Diese Angaben erklären nicht die Beweggründe jedes Einzelnen. Sie weisen jedoch darauf hin, dass das System seinen Personalbestand nicht stabilisieren kann, obwohl der Bedarf an medizinischen Leistungen bestehen bleibt.
Besonders folgenreich ist der Mangel dort, wo Behandlungserfolge von kurzen Wartezeiten abhängen. In der Onkologie können Verzögerungen bei Untersuchung und Therapiebeginn die Prognose eines Patienten verschlechtern. Im März 2026 veröffentlichte Daten der Organisation „Bewegung gegen Krebs“ zufolge kam nur jeder sechste befragte Krebspatient innerhalb der vorgesehenen Frist zu einem Arzt. Über einen rechtzeitigen Beginn der Therapie berichtete nur jeder Fünfte.
Bei Überprüfungen durch ein spezialisiertes Zentrum des russischen Gesundheitsministeriums wurden zudem ein akuter Mangel an Fachkräften, wiederholte Verstöße gegen diagnostische Fristen und die Missachtung klinischer Empfehlungen festgestellt. Die Befunde belegen nicht, dass jede einzelne Verzögerung auf die geplante Gehaltsentscheidung zurückgeht. Sie zeigen aber, wie sich strukturelle Personalprobleme in konkrete Zugangsprobleme für Patienten übersetzen können.
Der Haushalt setzt andere Prioritäten
Die Entscheidung über die Rücklagen fällt vor dem Hintergrund eines Haushaltsentwurfs, der militärischen Ausgaben deutlich mehr Gewicht gibt. Für die Verteidigung sind 2027 rund 17,1 Billionen Rubel vorgesehen, für das Gesundheitswesen 1,82 Billionen Rubel. Gegenüber der ursprünglichen Planung für dasselbe Jahr soll die Gesundheitsfinanzierung um 6,8 Prozent sinken, während die Verteidigungsausgaben um 27 Prozent steigen.
Haushaltsentwürfe können bis zur endgültigen Verabschiedung verändert werden. Außerdem bilden die darin ausgewiesenen Beträge nicht jede Finanzierungsquelle des Gesundheitswesens ab. Die Richtung der Planung ist dennoch eindeutig: Während der Staat den militärischen Etat ausweitet, werden im Gesundheitsbereich Mittel gekürzt und die Rücklagen der Versicherung für den laufenden Betrieb benötigt.
Seit dem Beginn der umfassenden russischen Invasion in der Ukraine fließen immer größere öffentliche Ressourcen in militärische Zwecke. Dadurch muss die Gesundheitsversorgung mit einem engeren finanziellen Spielraum auskommen. Die seit 2021 vorbereitete Reform, die den Personalmangel durch eine verlässlichere und gleichmäßigere Bezahlung bekämpfen sollte, wird damit von kurzfristigen Haushaltszwängen verdrängt.
Für regionale Krankenhäuser bedeutet dies, dass sie Fachkräfte anwerben und halten sollen, ohne ihnen überall wettbewerbsfähige Einkommen bieten zu können. Eine solche Politik trifft nicht nur die Beschäftigten. Wenn Kliniken Abteilungen nicht ausreichend besetzen können, müssen Patienten länger warten, weitere Wege zurücklegen oder mit einer eingeschränkten Auswahl an Spezialisten auskommen.
Verpflichtungen statt attraktiverer Arbeitsplätze
Parallel zur Verzögerung der Gehaltsreform setzt die Regierung auf administrative Mittel, um junge Mediziner im staatlichen System zu halten. Seit März 2026 gelten neue Regeln, nach denen Absolventen bestimmter medizinischer Fachrichtungen bis zu drei Jahre unter Anleitung arbeiten müssen. Für Studierende einer staatlich finanzierten Facharztausbildung sind zudem verpflichtende Zielverträge vorgesehen. Bei Verstößen drohen finanzielle Sanktionen.
Solche Regeln können kurzfristig mehr Absolventen in staatliche Einrichtungen lenken. Sie ersetzen jedoch weder ein verlässliches Einkommen noch moderne Ausrüstung, ausreichende Besetzung und tragbare Arbeitszeiten. Ein Vertrag kann den Zeitpunkt eines Weggangs verschieben, aber die Ursachen für die Kündigung bleiben bestehen, wenn sich die Bedingungen im Krankenhaus nicht ändern.
Die Maßnahmen bergen zudem ein eigenes Risiko: Wenn junge Menschen den staatlichen Gesundheitsdienst vor allem mit Zwangsbindungen und Strafzahlungen verbinden, kann dies die Attraktivität des Berufs langfristig weiter schwächen. Die Regierung versucht dann, Personal zu halten, ohne die Gründe für den Abgang zu beseitigen.
Mit der Verwendung der Fondsrücklagen verliert Russland eines der wichtigsten angekündigten Instrumente gegen regionale Gehaltsunterschiede und den Ärztemangel. Die offene Frage ist deshalb nicht mehr nur, wann die Reform beginnt. Entscheidend ist, ob sie überhaupt noch aus den laufenden Haushaltsprioritäten finanziert werden kann, solange die Gesundheitskasse ihre Reserven für den Erhalt des bestehenden Systems aufbraucht.
Der zugrunde liegende Bericht ist über Telegram veröffentlicht.
